Алкоголизм

АЛКОГОЛИЗМ – хроническое прогредиентное заболевание, которое характеризуется патологическим влечением к алкоголю (психической и физической зависимостью), изменением реакции на алкоголь, развитием в последующем соматических и неврологических расстройств, включая алкогольную энцефалопатию, а также изменениями личности вплоть до её деградации.

Причины возникновения заболевания:

1. Биологические факторы:

Индивидуальная предрасположенность к алкоголизму генетически запрограммирована. У них имеется врожденная очень низкая активность ферментов алкогольдегидрогеназы и дофамина. У потомков от отца-алкоголика наблюдаются высокая активность моноаминоксидазы и норадреналина, которые нормализуются после приёма алкоголя.
Способствуют развитию заболеваний депрессии, неврозы, органическая церебральная неполноценность, хронические заболевания печени и др

2. Индивидуально-психологические факторы:

это люди со сниженной способностью к адаптации;
плохо переносящие психогении;
не способные разрешать конфликты и переносить отрицательное напряжение;
ищущие удовольствий, хорошего настроения, увеличения активности.

3. Социальные факторы:

Политика государства в отношении производства и потребления алкоголя.
Социальное положение индивидуума, его экономическая обеспеченность, образование, семейное положение.
Национальные и религиозные обычаи.
Традиции ближайшего окружения (употребление спиртных напитков в семье и т.д.).

Механизмы развития заболевания:

Приём спиртных напитков оказывает влияние на катехоламиновую, в частности дофаминовую нейромедиацию в области системы подкрепления мозга (в стволовых и мезолимбических структурах мозга). Воздействие алкоголя в этих отделах мозга приводит к интенсивному выбросу из депо катехоламинов, в первую очередь дофамина, следовательно, сильному возбуждению «системы подкрепления». Повторные приёмы алкоголя приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что проявляется недостаточно выраженным возбуждением «системы подкрепления». Приём вновь - вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов из депо или стимуляцию дофаминовых структур, так формируется порочный круг, который лежит в основе формирования зависимости от алкоголя.

В течение заболевания выделяют 3 стадии.

Первая стадия алкоголизма характеризуется:

Психическая зависимость от алкоголя – это болезненная потребность в приёме алкоголя для получения чувства психического комфорта, носит навязчивый характер.
Повышение толерантности (переносимости) к алкоголю за короткий промежуток времени в 2 – 3 раза. Толерантность в среднем достигает 500 мл водки.
Утрата защитного рвотного рефлекса на передозировку (если он был).
Снижение количественного контроля.
Появление амнестических форм опьянения (амнезия конца пьянки).
Невротические нарушения: головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна и т.д.

Продолжительность 1 стадии от 1 года до 6 лет.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется:

1. Усиливаются симптомы 1 стадии:

психическая зависимость приобретает труднопреодолимый характер;
полностью утрачивается количественный контроль;
идет дальнейший рост толерантности, она достигает своего максимального уровня – плато толерантности (1-2 литра водки в среднем) и удерживается на этом уровне несколько лет;

2. Появляется синдром физической зависимости (абстинентный синдром, похмельный синдром) характеризуется появлением соматических, неврологических, психических расстройств при прекращении действия алкоголя и восстановление комфортного состояния после повторного употребления алкоголя.

Основной признак абстинентного синдрома заключается в том, что расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным процессом, смягчаются или исчезают совсем лишь после повторного употребления известных доз алкоголя.

Проявления похмельного (абстинентного) синдрома:

Покраснение лица и верхней половины тела, одутловатость лица, инъекция склер, выраженная потливость и жажда, повышение АД, учащённое сердцебиение, боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, головная боль, разбитость во всём теле, одышка, анорексия, тошнота, рвота, понос, боли в животе, повышение температуры тела.
Тремор («внутренняя дрожь, всего трясёт») рук, головы, всего тела, нарушение координации при движениях, повышение сухожильных рефлексов, иногда большие эпилептические припадки.
Непреодолимое влечение к приёму алкоголя, выраженная слабость, расстройства сна вплоть до бессонницы, подавленность, тревога, пугливость, тоска, подозрительность, колебания настроения от подавленности с идеями виновности до раздражительности, агрессивности.

3. На высоте абстиненции на 3-5 сутки могут развиться алкогольные психозы, чаще всего возникает алкогольный делирий («белая горячка»), проявляющееся помрачением сознания. Больные не ориентируются во времени, месте, окружающих лицах, в собственной личности – ориентированы, они испытывают чаще зрительные галлюцинации, возбуждены, агрессивны – опасны для себя и окружающих. Таким пациентам оказывают медицинскую помощь в отделении неотложной наркологической помощи Тюменского областного наркологического диспансера.

4. На фоне второй стадии алкоголизма четко выявляются изменения личности, человек становиться нетерпимым, вспыльчивым, раздражительным и т.д.

5. Злоупотребление алкоголем носит характер псевдозапоев или постоянного пьянства с высокой дозой алкоголя. При псевдозапоях алкоголь употребляется от 2-х дней до недели. Начало эксцесса обычно связано с внешними причинами (получение зарплаты, праздник и т.д.). Окончание запоя так же связано с внешними моментами (отсутствие денег, конфликт в семье или на работе и др.). Воздержание от алкоголя колеблется от нескольких дней до 1-2 недель.

При постоянной форме пьянства алкоголь употребляется ежедневно на протяжении длительных отрезков времени (от нескольких недель, до нескольких месяцев). Перерывы в алкоголизации незначительны и связаны с внешними обстоятельствами.

6. В картине опьянения начинают преобладать измененные формы: эксплозивная (взрывчатость в поведении), истерическая, дисфорическая (тоскливо-злобная), депрессивная.

7. Становятся регулярными алкогольные палимпсесты(«лоскутная память» - неспособность воспроизводить отдельные детали, эпизоды и пр. в алкогольном опьянении).

8. Появляются соматические и неврологические осложнения алкоголизма: «алкогольное поражение сердца», гипертоническая болезнь, жировая дистрофия печени, гепатиты, гастрит, панкреатит, полиневриты и др.

9. Снижается уровень социальной адаптации.

Длительность второй стадии алкоголизма от 5 до 15 лет.

Третья стадия алкоголизма характеризуется:

1. Психическая зависимость проявляется в виде неодолимого влечения к алкоголю.

2. Проявления алкогольной абстиненции тяжелые с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами, преходящей психоорганической симптоматикой, судорожными припадками.

3. Снижение толерантности к алкоголю, периодически до интолерантности (непереносимости) алкоголя.

4. Утрачивается социальный контроль.

5. Появляются истинные запои: эксцесс начинается с пробуждения интенсивного влечения к алкоголю, в первые дни запоя принимают максимальные дозы. В последующем разовые и суточные дозы прогрессивно падают, наступает интолерантность. Запои прекращаются в связи со значительным ухудшением соматического состояния.

6. Алкогольное опьянение сопровождается тотальной амнезией.

7. Наступает деградация личности (эмоциональное огрубление, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности, снижение памяти, интеллекта.

8. Тяжелые соматические и неврологические последствия: цирроз печени, панкреатит, выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, полинейропатии, эпилептический синдром и т.д.

9. Социальная дезадаптация.

Мы, наркологи, выделяем отдельно «пивной алкоголизм».

ОСОБЕННОСТИ «ПИВНОГО» АЛКОГОЛИЗМА

Тяжёлые соматоневрологические проявления обусловлены двумя основными факторами: большой объём выпиваемого алкогольного напитка (до 20 л пива в сутки) и обусловленная этим дополнительная интоксикация веществами, входящими в его состав (повышенное содержание тяжелого металла кадмия).
Развитие гипонатриемии, зачастую у таких больных на МРТ определяется повреждение мозговой ткани в виде понтинного миелиноза.
Нарушение ферментной функции печени, в виде повышение активности трансфераз; гепатомегалии. Превышение ГГТ. Часто возникает варикозное расширение вен и увеличение границ сердца («пивное сердце»); гипертония, ИБС; эндокринные нарушения, импотенция, бесплодие и др.
Патологическое влечение характеризуется высокой интенсивностью и носит постоянный характер. Синдром отмены формируется стремительно (у 40% больных в срок до 3 лет).

ПРОФИЛАКТИКА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первичная профилактика – снижению заболеваемости способствуют распространение в обществе специальной информации, формирование у молодёжи активной социальной позиции, воспитание индивидуальной устойчивости к стрессу и жизненным трудностям и установки на укрепление здоровья в целом, вовлечение подростков в альтернативную деятельность.
Вторичная профилактика – усилия, направленные на то, чтобы люди, попробовавшие спиртные напитки и склонные к их употреблению, избежали формирования стойкой зависимости. Таким образом, её проводят и избирательно – в отношении лиц, входящих в группу риска.
Третичная профилактика направлена на уменьшение последствий уже сформировавшейся зависимости от алкоголя. Она предполагает возвращение зависимого в общество, восстановление его здоровья и предупреждение рецидивов болезни.

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Цели лечения алкоголизма:

Стабильное прекращение употребления алкоголя (стойкая ремиссия)

Уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, общее смягчение болезни

Индивидуальность лечения. Терапия алкоголизма проводится с учётом стадии заболевания, её прогредиентности, личностных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Комплексный подход включает в себя биологически ориентированное воздействие, психотерапию и социальную реабилитацию.

Лечение алкоголизма должно быть длительным и включать 3 этапа:

Интенсивная терапия острых состояний (прерывание запоя, абстинентного синдрома, психоза). Лечение проводится в наркологических центрах и наркологических специализированных отделениях в течение 3 - 14 сут.
Восстановительная и противорецидивная терапия направлена на подавление влечения к алкоголю, нормализацию психического и соматического состояния больного, выработку установки на трезвый образ жизни.Требует лечения у психиатра-нарколога с курсами психотерапии в течение 2,5 – 3 месяца.
Поддерживающая и стабилизирующая терапия. Основное место в лечении занимает психотерапия и курсы противорецидивного лечения. Продолжается несколько лет.

В нашем медицинском центре «Ренессанс – Мед» Вы можете получить как квалифицированную консультацию, так и медицинскую помощь на всех этапах лечения алкогольной зависимости.

Я желаю Вам найти своего доктора и скорейшего выздоровления. Удачи!

С уважением, Соляникова Ольга Геннадьевна (врач психиатр-нарколог, психиатр, психотерапевт, ассистент кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России).